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县一院呼吸内科支气管镜介入手术 得到省内各大呼吸介入专家点赞

2018年08月08日 09:18:40  武义新闻网  网友互动交流  字体:

  其实每个医生的心愿都是一样的,只要患者能够从治疗中获益,并得到家属的理解和支持,冒再大的风险,付出再多的辛苦都是值得的。——呼吸内科朱浩

  县一院呼吸科自2017年开展支气管镜下气道内肿瘤切除、支架植入术等支气管镜下介入治疗等新技术,为部分晚期肺癌患者改善了生活质量、延长了生存期。今年7月,呼吸内科在总结经验基础上对一位复杂气道狭窄及阻塞的危重患者进行了经支气管镜气道内肿瘤切除、多个气道内支架植入术,并得了立杆见影的显著效果。

  呼吸极度困难,患者几近濒死状态

  该患者为70岁老年男性,2017年5月底在呼吸内科确诊左肺鳞癌,已无手术机会。行标准的一线及二线方案化疗,后在上级医院行放疗,延长了患者生存期。但近期患者癌肿出现明显进展,复查肺部CT提示患者气管下端即有肿瘤压迫,明显狭窄,右主支气管开口处已经被癌肿完全阻塞,患者只能靠少部分未被阻塞的气管和左主支气管勉强通气,并出现了快速进展的咳痰困难和呼吸困难。到7月20日中午,患者病情急剧加重,只能取端坐位,面罩吸氧、氧流量10L/分情况下患者仍呈极度呼吸困难状态,全身发绀,大汗淋漓,皮氧仅有70%,基本处于濒死状态。

  时间即是生命,这是一个没有退路的手术

  行介入手术风险大,如果在术中无法有效打通气道,那该患者术后根本无法脱离呼吸机,意味着患者的生命走到终结,也就是说这是一个没有退路的手术,失败了,患者即死亡。且该患者属于复杂的多支中央大气道狭窄堵塞,无法用单个气道内支架植入来解决问题,目前国内呼吸介入治疗领域对这种复杂的中央大气道狭窄堵塞的治疗方法是在硬质支气管镜下植入Y形气道支架。但硬质支气管镜设备及操作目前只在国内一小部分的三甲教学医院才能开展,同时患者所需要的Y形支架需到外省厂家定制,该患者的病情根本不允许转到能开展硬质支气管镜的三甲教学医院。

  面对患者转瞬即逝的生命,面对患者求生的眼神,呼吸内科朱浩主任并没有退缩、回避。他一方面与患者家属积极沟通告知相关病情,另一方面与邵逸夫总院呼吸内科陈恩国主任研究病情,商讨解决方案。最终决定利用医院现有的普通支气管镜条件进行气道内多个支架植入,打通气道,挽救患者生命,但该手术方案对术者放置支架位置的准确性等方面要求极高。积极而又真诚的沟通促使患者家属迅速做出同意手术的决定。

  手术得到省内各大呼吸介入专家的点赞

  7月20日下午3点,在邵逸夫医院呼吸内科陈恩国主任指导和协助下,顺利完成气管下段、右主支气管、左主支气管内的三个支架植入,并利用三个支架间的相互支撑,形成稳定的三角结构,恢复正常人体的隆突形态和三个主气道的通畅性。术后患者呼吸困难症状改善效果立杆见影,从术前的呼吸窘迫的濒死状态,到麻醉苏醒后即能平静呼吸,手术12小时后即能自行下地行走,患者自诉死了一回,现在又活过来了!

  手术结束当晚,该手术相关资料和视频即上传至浙江省呼吸介入交流群上,立刻得到各大医院主任专家热烈的讨论和点赞,并评价该手术的成功,为广大基层医院如何利用现有简陋条件,开展复杂气道介入治疗提供了很好的借鉴。

  据了解,支气管镜下介入技术主要针对晚期肺癌患者,经支气管镜、应用电圈套、电凝棒、氩气刀等设备,部分切除患者气道内的癌肿,并根据患者具体情况,可植入气道内支架,支撑气通,以此来解除患者的气道阻塞引起的咳痰障碍、呼吸困难等症状,进而延长患者的生存期,改善患者生活质量。该项技术对操作医生技术要求高,在根据手术难度和风险进行的四级手术分级标准中,该类手术属于技术难度大、过程复杂、风险度大的第四级手术,在国内绝大多数县级基层医院均未开展。

    (范晓萍)

  作者: 初审:张莹,终审:周子恒 编辑:来伟
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