记者 周窗子 通讯员 高梓
“救护车一响，一头猪白养。”这是过去群众因生病导致生活窘迫的真实写照。因病致贫、因病返贫成为人民幸福生活的一大障碍。
70年间，国人经历了从自费看病到全民医保的重大变化；70年来，我县医保事业与时俱进,取得了突破发展。2018年1-11月，全县职工基本医疗保险参保人数8.75万人，城乡居民基本医疗保险参保人数26.73万人，医保的参保率达99.41%，完成浙江省全面参保的扩面要求。2018年大病保险选缴人数22.39万人，选缴比例64.1%，超额完成市里下达的选缴任务。
我县医疗保险制度从无到有、从试点探索到逐步规范，制度体系日趋完善，覆盖范围持续扩大，待遇水平稳步提高，服务管理更加规范，医疗保障制度基本实现由制度全覆盖向人群全覆盖转变。
如今，一张密实的医保大伞已擎起,为一城百姓的幸福生活保驾护航。
医保改革减轻经济负担
2003年，家住白洋街道的李阿姨不幸患上冠心病，前往杭州一家医院治疗。在治疗过程中，需先行垫付所有医疗费用。报销时，李阿姨的家人带着住院发票、费用汇总清单、出院记录、医保卡等相关材料前往县医疗保险窗口办理手续。经过一系列报销流程后，李阿姨才辗转领到了医疗报销费用。
过去没有开通异地联网结算，市民到外地就医以及外来群众就医都比较麻烦，离开本地外出就医需自行垫付全部医疗费用，之后再回去报销，加重群众经济负担。2010年，省内异地联网结算开通；2017年，全国异地联网结算开通。直接报销结算的形式，既方便了我县市民外出就医，也让外来群众就医更省心，群众不用再四处奔波了。
据了解，2019年1-10月，全县城镇职工医疗保险县外金华市内异地就医联网结算60785人次，省内异地就医联网结算16667人次，省外异地就医联网结算45661人次；全县城乡居民医疗保险县外金华市内异地就医114112人次，省内市外异地就医联网结算15468人次，跨省异地就医联网结算114853人次。
“还好选缴了城乡居民医保‘大病保险’，这么一大笔费用有了着落啊，真的太感谢了。”韩大爷的儿子告诉我们，他父亲今年81岁，7月份因心脏瓣膜入院，前后共花费医疗费30.87万元，出院时医保报销25.21万元(选缴大病报销总额19.13万元，基本医保报销总额6.08万元)
2019年，我县城乡居民医保分为二、三两档，较以前年度增设一个档次(即基本医疗保险二档)财政补助标准每人每年540元。原城乡居民医保(即基本医疗保险三档)财政补助标准从每人每年630元提高到800元。从2019年1月1日起，城乡居民住院报销比例平均提高5-10个百分点，城乡居民医保政策范围内报销比例达85%。1—9月，城乡居民医保统筹基金支出3.05亿元，较去年同期增加48.59%，城镇职工医保统筹基金支出1.2亿元，享受大病保险政策5180人，大病保险报销4994万元，人均大病报销费用0.96万元。
打击骗保守护基金安全
国家医疗保障局成立以后，医保领域打击欺诈骗保专项行动全面开展，县医保局坚持以人民为中心，精确对准医保领域基金安全的关键环节，坚决打赢医保基金安全“保卫战”。
今年以来，县医疗保障局认真落实省、市医保部门关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的行动要求，重点查处零售药店串换药品、刷卡套取基金等行为。医保基金是人民群众的“救命钱”，自2018年以来，我县强力推进打击欺诈骗保专项行动。今年1月21日，县医疗保障局成立后，把维护医保基金安全作为部门的首要任务，开展定点医疗机构和定点零售药店自查行动，出重拳、下重手打击各类欺诈骗保行为。
在全市率先建立查办骗保刑事案件衔接工作联席会议制度。联席会议成员单位由医保、公安、检察院、法院组成，明确了对案件的调查、移交、侦办、审查批捕、审查起诉、判决等的部门协调配合，进一步完善医保基金监管联动协调机制。今年以来，共查处欺诈骗保案件5件，涉案6人，涉案金额19.3万元，刑事立案2人，行政拘留2人，另外还有1件公安已立案，正在调查中，起到有效震慑作用。
政保合作堵住支付漏洞。上半年，核查出因打架斗殴、交通事故、工伤及其它不能列入医保基金支付范围案件1009起，排查不支付件件数较去年同期增长6.6%，支出较去年同期下降22.4%。7月中旬，我县召开全市意外伤害医保支付问题研讨会，我县政保合作经验得到肯定，相关经验在浙江日报等主流媒体刊登。
强化定点医药机构监管。常态化监督巡查，年初即对全县61家定点药店进行了全面巡查，发出整改建议书40份，整改建议94条，解除违规药店定点服务协议1家，第二轮全覆盖检查正在开展中。
深入开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动。发放宣传海报、折页1万余份，发送农民信箱信息6万多条，并通过报纸专版、局长电视访谈、市县媒体报道、大型户外电子显示屏等营造浓厚氛围。
建立和完善群众有奖举报诈骗行为机制。联合财政落实举报专项经费；加强基金监测分析，确保基金运行平稳；与县审计局成立联合审计组，从8月26日开始，对我县3家民营医院和部分药店进行审计。
党建联盟
医保党旗惠民生
“真是太方便了！太感谢你们了！”近日，县医保行业党建联盟成员单位发起的“三医服务送乡民”活动，为新宅镇村民送去医保政策宣讲、专科诊断等“服务大礼包”。
“新宅离县城比较远，老人出门看病不大方便，有看病需求的老人比较多。”新宅镇卫生院相关负责人告诉记者，医保行业党建联盟根据他们上报的情况以及村民需求，组织相关成员单位定期进村入户，进行政策宣传、为村民提供“点单式”服务。
为进一步统筹党建资源，发挥医保行业党组织和党员作用，今年8月初，我县成立全市首个医保行业党建联盟，并结合医保部门民生服务的属性，通过党建品牌联创、医保工作联动、公益活动联办等形式，开展“医保党旗惠民生”品牌创建活动，打响行业党建品牌，推动医保行业健康发展。截至目前，成员单位有90家，后期还将根据具体情况增补成员单位，着力打破医保行业党建领域中的“条块分割”壁垒，进一步提高医保行业管理和服务水平，把医保服务单位建设成为有温度的城市文明窗口。
联盟以党建为引领，倡导树立医保命运共同体意识，推出“医保党建惠民生”品牌创建活动，组建11支志愿服务队，深入企业、农村开展大小公益活动上百场。如党员送药志愿小分队，采用咨询购药+医保计算+送药服务的“零跑腿”模式，24小时给山区村民提供感冒、防暑、肠胃等非处方药品，解决老百姓“购药远、购药难”的问题。
针对医保行业工作面广量大、协调管理难等现状，联盟整合行业资源，牵头制定“医保定点服务协议”，每个成员需严格遵守协议规定，统一医疗服务价格、配药标准等。在联盟的推动下，我县在金华市率先建立市级统一医保信息系统，截至目前已协调解决医保行业各类问题100余件。
同时，联盟协调联动各成员单位，深化推进医疗价格改革、“最多跑一次”、“无证明城市”改革等一系列改革，提升医保资金效益型、安全性。如通过联盟单位间信息互通，实现新生儿户籍、医保、保健等多件事零次跑，截至目前已办理166例。
“今后我们将以创建‘医保党旗惠民生’品牌活动为契机，加强医保行业党建联盟建设，同时，强化党建联盟活动经费保障，加快建设党建联盟服务中心，为联盟组织学习和开展活动提供阵地。”县医保局相关负责人说。
