大医院往往人满为患，不仅医院不堪重负，也降低了患者就诊体验；而基层医疗单位门可罗雀，难以提升发展。为解决这一弊病，建设医共体，打通基层医疗机构与上级医院“双向转诊”的快速路势在必行。医共体，全称为县域医疗卫生服务共同体，其目的是探索“整合医疗”，即以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡村一体化管理、构建紧密型县乡村三级联动的县域医疗服务体系。通过医共体建设形成“基层首诊，分级诊疗，双向转诊”的就医格局，可以有效提高县域医疗卫生服务质量和技术水平。我县于2019年2月份启动县域医共体建设，组建县第一人民医院、县第二人民医院、县中医院3家医共体。这一年多以来，医共体建设成果几何？又该如何展望未来？
驻足回头看：基层医疗卫生水平稳步提升
2019年，我县成立医共体管理委员会，以县第一人民医院、县第二人民医院、县中医院3家县级医院为牵头单位，分别建设3家县域医共体。通过出台26个相关政策文件，我县开展医疗机构及资源整合，制定权责清单，实施分级诊疗，整合医共体成员单位人、财、物，提升基本医疗服务、家庭医生签约和基本公共卫生服务，初步形成了医共体一体化运行组织体系。3家牵头医院在18家基层单位建立全——专科联合门诊，牵头医院专科医生加入家庭医生签约服务团队，同时安排专家在成员单位常态化排班。
过去的一年里，我县各医共体专家基层排班769人次，服务患者9085人次；开展成员单位医务人员培训，举办培训46期，培训2188人次。全县基层医疗单位诊疗人次增长4.68%，出院人次增长37.49%。此外，我县还组建口腔医疗联盟，挂牌成立东干、王宅口腔诊疗中心，基层医疗卫生水平稳步提升。
群众“怎么看”：“基础题”已经把牢“高分卷”需下功夫
我县南部山区丘陵环绕，青壮年大多外出务工，留下的多为老人与孩子。许多老人住在山里，外出不便，想要去县级医院看一次病，往往要花费几个小时搭车候车。镇里的卫生院看病倒是方便，但医疗力量稍显薄弱，群众信任度不高。
桃溪镇锦后村的王大爷70多岁，患有高血压。这几年，他觉得自己越来越干不动活了，晚上睡不深，白天总犯困，莫名其妙头晕。晕得厉害的时候，王大爷会去桃溪镇中心卫生院就诊。当时受医疗条件所限，卫生院也检查不出他有什么毛病，只能给他补充营养。在与县第二人民医院结成医共体之后，卫生院院长胡剑霞让王大爷接受二院专家的诊断。二院内科专家蓝苏英查看之后，建议他做颈动脉B超，这才找到了困扰他多年的病因——耳后查出了血管斑块。后来，王大爷每次到卫生院量血压，见到院长胡剑霞，感激之情溢于言表。
坦洪卫生院院长徐惠玲说，以往如果村民生病严重一点，需要去更大的医院就医，她们提供不了帮助。而现在，她们可以直接求助武义二院相应专家，发生紧急情况时，甚至可以直接打电话给救护车司机，请对方赶来接人。从这一方面看，医共体单位内的人、财、物统筹已初具雏形。
基层就诊率“基础题”得分理想，但“县域就诊率”这一题仍显得棘手。实际上我县多种疾病的治疗水平已达到省级医院水平，但便捷的交通、近似的医保报销比例，让不少市民倾向于赴省市级医院就医。想要答好“高分卷”，医共体建设仍需下苦功夫。
迈步向前看：医共体的“真共”之路任重道远
有成果，但也有不足，我县医共体建设过程中，也有一些问题出现：乡镇卫生院不时面临药物短缺的窘境；用人机制欠灵活、医疗骨干难以稳定……
今年，县卫健局提出医共体建设新的工作目标，力求将医共体的“共”字做真做实，争取到2020年底，县域就诊率提高1.5个百分点，基层就诊率提高1个百分点；医共体成员单位出院人次增长2%，床位使用率增长2%，双向转诊人次数增长10%。为了让医共体内部成员单位的人、财、物实现“真共”，我县将推进以下工作：
人：注入资源打造基层特色专科建设
联合财政局、人力资源和社会保障局，以基层群众就医需求为导向，以常见病、多发病为重点，按照“一院一品”的要求，制定各成员单位特色专科建设方案，切实做好基层医务人员模块化培训，在提高基层诊疗水平及操作能力的同时重点提高基层医疗质量安全管理能力。
同时，主动联系省市帮扶医院对口专家与医共体专家一起到成员单位开展坐诊、带教、讲学，助力基层专科建设，提升基层专科医疗水平。为加强南部山区基层单位医疗卫生服务能力，调整完善医共体组织架构，将南部山区卫生院纳入县第一人民医院医共体。探索实施医共体牵头医院之间的结对帮扶，各医共体选派专家组成联合医疗组到南部偏远山区开展定期巡诊服务。
财：建立医共体利益共担机制，深化医共体人事薪酬制度改革
将医共体整体作为医保定点机构和医保基金预算单位，开展医保协议管理，科学核定和合理安排医保预算总额。
通过设岗、并岗、腾岗、聘岗等多种方式，全面实施全员岗位管理，建立以岗位为基础、以绩效为核心、多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。
物：有序推进基层医疗机构标准化建设
结合优质服务基层行活动，有序推进基层医疗机构标准化及村卫生室规范化建设，提升社区卫生服务中心、乡镇卫生院服务能力，完善村卫生室一体化管理政策，提高规范化村卫生室比例。今年将完成东干中心卫生院改扩建工程。
“真共”渠道：以数字化系统打通人财物流动渠道
建设医共体运营管理信息系统，实现医共体信息共建共享、互联互通。依托信息技术，推进医共体数字化管理，提升基于大数据的服务运营能力。此外，将继续推进电子健康卡与电子社保卡(医保卡)“两卡融合，一网通办”，为群众就医增加便利性。
结合家庭医生签约，做优基本公共卫生服务
切实发挥好家庭医生签约服务团队、公共卫生专业指导团队作用，有效扩大签约服务覆盖面，重点加强慢性病患者等重点人群的规范管理和健康宣教、指导工作，做细做实基本公共卫生服务，向重点人群签约率达70%、规范签约率达40%的目标靠近。
5月，我县开始新一轮医共体模块化培训工作。为了逐步落实“分级诊疗”目标，我县已完善基层首诊疾病、上级向下转诊疾病、县域不轻易外转疾病、县域外转疾病四个目录，修订转诊管理办法，出台分级诊疗目标管理办法，并与医共体签订分级诊疗目标管理责任书。
我县新生的医共体还处于起步阶段，在“小病不出乡村、大病不出县”、“就医更方便、看病更省钱”的道路上，有坎坷也有收获。为了向群众提供更便捷、优质、高效的卫生健康服务，我县将继续全面推进医共体内涵建设，持续深化综合医改，做好医共体“真共”篇章。
